关于印发吴兴区分级诊疗工作实施方案的通知
索 引 号: 330502/2017-00000 发文时间: 2017-07-28
文件编号: 吴政办发〔2017〕72号 责任部门: 吴兴区政府
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吴兴区分级诊疗工作实施方案

 

为进一步深化医药卫生体制改革,完善我区医疗服务体系,引导广大患者合理有序就医,根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《浙江省人民政府关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》(浙政发〔2015〕28号)、《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(浙政办发〔2016〕63号)和《湖州市人民政府办公室关于印发湖州市分级诊疗工作实施方案(试行)的通知》(湖政办发〔2016〕112号)等文件精神和省、市总体部署,结合我区实际,特制订本实施方案。

    一、目标任务

按照“保基本、强基层、建机制”的要求,不断完善全区医疗卫生服务体系建设,构建长期稳定的区级公立医院与基层医疗机构、城市医院分工协作机制,形成科学合理的医疗服务体系。以病人利益为导向,综合运用医疗、医保、价格等手段,依法监督等法律手段,绩效管理、奖惩并举等行政管理手段,互联网、信息化等技术手段,形成有效的医疗分流机制。到2017年底,政策体系逐步完善,以医疗联合体为主要形式的分级诊疗协作机制基本形成,基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例达到65%以上,区域内就诊比例达到90%以上。到2020年,分级诊疗服务能力全面提升、保障机制比较健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合我区实际的分级诊疗制度。

二、基本原则

(一)政策引导与群众自愿结合。以为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务为导向,在明确分级诊疗政策基础上,通过宣传引导和就医宣教,按照群众自愿的原则,引导病人合理有序就医,自主选择就医机构。

(二)提升能力与转换模式同步。突出区级医院和中心卫生院医疗服务能力建设,强化乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和公共卫生服务融合发展,推进社区责任医生签约和健康团队服务模式,实现基层首诊和社区健康管理。

(三)激励措施和约束机制并重。运用医保差别化支付拉开价格差距,围绕常见病、多发病,运用价格、医保支付、绩效管理等激励约束机制,构建分级诊疗服务模式。

三、主要内容

(一)明确功能定位

1.基层医疗机构。乡镇卫生院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站等基层医疗机构主要开展基层首诊工作,承担常见病、多发病诊疗和疑难危重疾病向上转诊服务;为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复、护理服务。

2.区级医院。区级医院主要提供区域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务;并承接上级医院下转危重病人稳定期康复治疗服务。

(二)建立分级诊疗制度

1.建立基层首诊。除急诊、手术病人复诊以及在外地工作或居住等特殊情况除外,参加基本医疗保险的人员,原则上应首先到当地医疗机构就诊。居住在农村的参保人员以乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗机构为主要首诊医疗机构,居住在中心城区范围内的参保人员以城市医院、城市社区卫生服务中心(站)为主要首诊医疗机构。

2.规范双向转诊。规范上转程序,对一般患者,各级医疗机构要按照疾病轻重程度向上转诊,超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,织里镇及其周边区域患者优先转诊至区人民医院,其余区域患者可优先转诊至市级三级医院。区级医院向上转诊,可选择医联体内有紧密协作关系的医院,也可根据病情及上级医院的专业特点、技术力量以及患者意愿,转至上级医院。畅通下转渠道,重点畅通常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者向下转诊,逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。

3.加强上下联动。各级医疗机构都要成立双向转诊管理部门并指定专人负责,制定合理的转诊流程和相关制度,建立可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。实行转出医疗机构负责制,对于需要转诊的患者,由转出医疗机构负责联系转诊事宜,并通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到相应医院,做到无缝对接,方便患者。

 

 

(三)健全差别化医保支付制度

进一步完善基本医疗保险政策,健全差别化支付制度。城乡居民基本医疗保险参保人员在基层医疗机构与二级、三级医疗机构就医的费用报销比例差距不小于10%(含)。同时,拉开不同等级医疗机构住院起付标准的差距,基层、县、市、省级医疗机构起付线阶梯式提高。对于转诊病人,同一医保年度内实行累计起付线政策;同一医保年度内,在上级医疗机构住院治疗后转诊回签约基层医疗机构或其医院联合体机构康复、治疗的,不再收取住院起付线费用。落实当地医疗机构首诊制,除危急患者需要紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(包括在外地工作或居住等)外,城乡居民基本医疗保险参保人员未经转诊自行到市域外定点医疗机构就诊的,其医疗费用按市域外非定点医疗机构标准结算;自行到市域外非定点医疗机构(须为当地医保定点单位)就诊的,其医疗费用个人先自理10%,再按基本医疗保险的规定结算。城镇职工医保报销政策按照市统一调整政策执行。

(四)提升基层医疗机构医疗服务能力

1.完善基层医疗服务体系。加快中心城区社区卫生服务体系建设进程,力争到2018年底,完成朝阳爱山、康山、凤凰等中心的新建和月河飞英中心改建,社区卫生服务站点布局更趋合理。进一步完善农村社区卫生服务体系,到“十三五”期末,力争乡镇卫生院均达到等级卫生院标准;加大对埭溪医院扶持力度,按照达到二级乙等综合性医院服务能力标准建设,逐步成为南部片区医疗服务中心。

 

2.深化市、区优质医疗资源下沉。实施区级医疗资源下沉乡镇卫生院,与基层医疗卫生机构建立紧密型医疗技术协作合作体,扶持基层医疗机构开展特色科室建设,提升基层医疗机构的服务能力。积极推动城市医院医疗资源下沉城区社区卫生服务中心,以高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病为突破点,组建以城市医院慢性病专科医生(主治医生以上)、基层全科医生及公共卫生医生(或者护理人员)组成的紧密协作团队,共同为慢性病患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。加强基层慢性病的用药衔接,切实保障基层慢性病患者的合理用药。

3.加快基层医疗人才队伍建设。通过基层医师转岗培训、全科医生定向培养、基层在岗医师学历层次提升、完善住院医师规范化培训等多种渠道,满足基层对紧缺卫生人才的需求。进一步落实公开招聘、工资福利、职称晋升、职业发展等激励政策,吸引更多医学人才到基层工作。

4.推进责任医生签约服务制度。积极开展基层医疗卫生机构责任医生签约服务,以重点人群为主要签约对象,建立责任医生与居民之间相对稳定的契约关系,为签约居民提供预约诊疗、慢病管理等方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。同时结合签约服务对象的个体情况开展有偿个性化健康管理服务,有偿健康管理服务项目的收费标准,按浙江省有关医疗服务定价标准执行。

5.探索医养结合服务新机制。对设有床位的乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)鼓励发展老年病、慢性病、康复等专科,区级医院应设立老年病专科,基层医疗机构要设立老年病服务窗口和老年病床位,提高床位利用率。

(五)推进区域医疗协同服务的信息化建设

加快推进区域统一的双向转诊平台建设,逐步实行网上预约转诊,实现上下级医院间文字、影像等诊疗资料的网上传输,并与医保经办机构信息网络互联互通,共享医疗资源,形成高效双向转诊机制。建立区域内临床医学检验(病理诊断)、医学影像诊断、心电会诊等共享中心,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认,以信息化手段实现优质医疗资源共享。

四、工作要求

(一)加强统筹协调,明确相关部门的责任

建立分级诊疗体系是深化医改综合试点工作的重要内容,是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要手段,是实现区域内就诊率达到90%这一医改目标的重要保障。各政府部门务必高度重视,切实加强组织领导,加强统筹协调。卫生计生部门负责分级诊疗的制度设计和执行监管;发展改革部门负责协调完善医药价格政策,落实分级定价措施;人力资源和社会保障部门负责推进医疗保险支付改革,完善细化医保支付政策;财政部门负责落实基础设施、人才队伍、信息化建设等方面的财政补助政策。

(二)加强督促检查,狠抓工作落实

加强监管,督促全区各级医疗机构严格实行首诊责任制和转诊审批制。对违反分级诊疗、双向转诊制度规定的医疗机构及医务人员,要作出严肃处理,并要求其限期整改,确保制度的有效落实。  

 

(三)加强宣传引导,营造良好的改革氛围

充分发挥公共媒体作用,采取多种形式,加强健康知识和科学就医的宣传,提高社会知晓率,促进患者树立科学就医理念,增强患者基层首诊、分级诊疗的自觉性。加强教育培训,使医务人员牢固树立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的意识,进一步统一思想,凝聚共识,增强主动性,提高积极性。

五、本实施意见自公布之日起施行